Sterbefall - Anmeldung zur Urnenbeisetzung auf dem Walfriedhof Sophienhöhe

Angaben zur/zum Verstorbenen

Name*

Vorname*

Geburtsname

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Sterbetag*

Sterbeort*

Nächste Angehörige*

Anschrift*

Beisetzungsdaten

Trauerfeier am

Uhrzeit

Benutzung der Friedhofskapelle

bis 30 Minuten

bis 10 Minuten

Ort

Benutzung der Kühlung

bis zu 5 Tagen

mehr als 5 Tage

Grabstättendaten

Art der Grabstätte

Einzelwaldgrabstätte

Familien-/Gemeinschaftsbaum

Angaben des Antragsstellers/der Antragsstellerin

Nachname*

Vorname*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Antrag auf Verleihung des Nutzungsrechts

Hiermit beantrage ich das Nutzungsrecht für die oben genannte Einzel- bzw. Gemeinschafts- und Familiengrabstätte auf meinen Namen.

Bei Umschreibung einer vorhandenen Einzel- bzw. Gemeinschafts- und Familiengrabstätte versichere ich, dass alle evtl. mitanspruchsberechtigten Angehörigen mit der Umschreibung auf meinen Namen einverstanden sind.

Kostenübernahmeerklärung

Hiermit erkläre ich, dass ich die Kosten (Entgelte) für die Inanspruchnahme von Friedhofseinrichtungen und das Erbringen von Leistungen übernehme und hierüber eine Rechnung erhalte.

Ich bin Schuldner im Sinne der Entgeltordnung zur Friedhofssatzung der Stadt Springe

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Ausweis-Rückseite (Datei-Upload)*

Datenschutz

Allgemeine Informationen zum Datenschutz und Widerrufshinweise finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen.

Ich bin mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden.*

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Springe - Die Stadt am Deister