Sterbefall - Anmeldung zur Erd-/Urnenbeisetzung

Angaben zur/zum Verstorbenen

Name*

Vorname*

Geburtsname

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Geburtsdatum

Geburtsort

Sterbetag

Sterbeort

Nächste Angehörige

Anschrift

Beisetzungsdaten

Friedhof

Trauerfeier am

Uhrzeit

Benutzung der Friedhofskapelle

bis 30 Minuten

bis 10 Minuten

Benutzung der Kühlung

bis zu 5 Tagen

mehr als 5 Tage

Grabstättendaten

Lage der Grabstätte

Abteilung

Nr.

Angaben des Antragsstellers/der Antragsstellerin

Nachname*

Vorname*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Verwandtschaftsverhältnis zur/zum Verstorbenen*

Antrag auf Verleihung des Nutzungsrechts

Hiermit beantrage ich das Nutzungsrecht bzw. den Nacherwerb für die oben genannte Wahlgrabstelle auf meinen Namen.

Bei Umschreibung einer vorhandenen Wahlgrabstelle versicherer ich, dass alle evtl. mitanspruchsberechtigten Angehörigen mit der Umschreibung auf meinen Namen einverstanden sind.

Gebührenübernahmeerklärung

Hiermit erkläre ich, dass ich die Kosten für die Inanspruchnahme von Friedhofseinrichtungen und das Erbringen von Leistungen übernehme und hierüber einen formellen Gebührenbescheid erhalte. Ich bin Gebührenschuldner im Sinne der Friedhofsgebührensatzung der Stadt Springe.

Mir ist bekannt, dass bei der Nutzung eines Wahlgrabes ggf. eine Gebühr für die Verlängerung des Nutzungsrechts erhoben wird.

Mir ist bekannt, dass ein evtl. vorhandenes Grabmal auf der zu belegenden Grabstelle aus Sicherheitsgründen durch einen Fachbetrieb (z.B. Steinmetz) sowie Einfassungen und Bepflanzungen vor der Beisetzung auf meine Kosten entfernt werden müssen.

Ausweis-Vorderseite (Datei-Upload)*

Ausweis-Rückseite (Datei-Upload)*

Datenschutz

Allgemeine Informationen zum Datenschutz und Widerrufshinweise finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen.

Ich bin mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden.*

*) Pflichtfelder

Springe - Die Stadt am Deister